小细胞肺癌（SCLC） 看成一种极具侵袭性的肺癌亚型，在肺癌眷属中占据着私有且迫切的地位。其私有的生物学特点和临床举止使得疗养经由充满挑战，但跟着医学究诘的束缚潜入，针对不同阶段的 SCLC 患者，精确且灵验的疗养政策正束缚泄露。以下将对 SCLC 局限期、浩荡期、复发性二线 / 三线疗养政策进行详备回归。

一、局限期 SCLC 启动疗养

（一）适捏术的患者

手术切除与淋奉承清扫：关于 T1 - 2、NO 的患者，肺叶切除术集结肺门、纵隔淋奉承清扫术是迫切的疗养妙技之一（[2A 类]）。这一手术方式旨在尽可能切除肿瘤组织特地可能更正的淋奉承，为患者的调整提供契机。 术后援助疗养 N0 患者：术后无淋奉承更正（N0）的患者，援助化疗是必要的。依托泊苷 + 顺铂（[3（2A 类）]）以及依托泊苷 + 卡铂（2A 类）是常用的化疗决策。此外，关于此类患者，谢绝性脑放疗也具有一定的推选价值（[2]（3 类））。谢绝性脑放疗可在一定进度上裁减脑更正的发生风险，提高患者的生涯质地和预后。 N1 患者：术后存在 N1 淋奉承更正的患者，援助化疗是基础疗养，同期可探究集结或不集结纵隔淋奉承放疗（[6]（2A 类））。这种详细疗养模式有助于进一步拆除残留癌细胞，裁减复发风险。 N2 患者：术后 N2 淋奉承更正的患者，援助化疗集结纵隔放疗（[6]（2A 类））是迫切的疗养政策。通过化疗和放疗的协同作用，提高局部放置率，延伸患者生涯期。

（二）不符合手术或不肯意手术的患者

立体定向辐照疗养（SBRT/SABR）后化疗：立体定向辐照疗养是一种高精度的辐照疗养本领，关于不符合手术或终止手术的患者，SBRT/SABR 后化疗（2A 类）是一种灵验的疗养聘用。该方法简略在精确杀伤肿瘤细胞的同期，最猛进度减少对周围正常组织的挫伤，随后的化疗则进一步稳固疗养成果，裁减肿瘤复发和更正的风险。 化疗 + 同步 / 序贯放疗：化疗集结同步或序贯放疗（1 类）是此类患者的圭臬疗养决策之一。化疗药物如依托泊苷 + 顺铂（8（1 类））或依托泊苷 + 卡铂（9（1 类））简略全身放置肿瘤细胞的扩散，放疗则针对局部肿瘤进行精确打击，两者相得益彰，提高疗养成果，延伸患者生涯时刻。关于疗养后达到皆备缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者，谢绝性脑放疗（1 类）是推选的疗养门径，有助于谢绝脑更正的发生，进一步改善患者预后。

（三）不同体能景况（PS）患者的化疗决策

PS 0 - 2 患者：化疗决策以依托泊苷 + 顺铂（8（1 类））和依托泊苷 + 卡铂（9（1 类））为主。这些化疗决策在放置肿瘤进展、提高患者生涯率方面具有显贵成果。同期，关于达到 CR 或 PR 的患者，谢绝性脑放疗（[2]（1 类））雷同是迫切的疗养形式，可灵验裁减脑更正风险，耕作患者生涯质地。 PS 3 - 4（由 SCLC 所致）患者：关于因 SCLC 导致体能景况较差（PS 3 - 4）的患者，依托泊苷 + 顺铂（2A 类）和依托泊苷 + 卡铂（2A 类）化疗决策还是可聘用的疗养妙技，同期可探究集结或不集结放疗（[11 - 16]）。尽管患者体能景况欠安，但积极的疗养仍可能为部分患者带来生涯获益，改善症状，提高生活质地。

二、浩荡期 SCLC 的启动疗养

（一）无局部症状且无脑更正患者

PS 0 - 2 分患者 化疗 + 免疫疗养：当今，化疗集结免疫疗养已成为浩荡期 SCLC 患者的迫切疗养政策。斯鲁利单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 4 周期后斯鲁利单抗保管疗养（优选，1A 类）、阿得贝利 + 依托泊苷 + 卡铂 4 周期后阿得贝利单抗保管疗养（优选，1A 类）、阿替利珠单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 4 周期后阿替利珠单抗保管疗养（优选，1A 类）以及度伐利尤单抗 + 依托泊苷 + 卡铂或顺铂 4 周期后度伐利尤单抗保管疗养（优选，1A 类）等决策在临床实施中炫夸出细致的疗效。免疫疗养药物通过激活患者本人免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤智商，与化疗药物协同作用，显贵提高患者的生涯时刻和生活质地。 化疗决策：依托泊苷 + 顺铂（1 类）和依托泊苷 + 卡铂（1 类）是传统的化疗决策，在浩荡期 SCLC 疗养中仍具有迫切地位。此外，伊立替康 + 顺铂（1 类）和伊立替康 + 卡铂（1 类）亦然可供聘用的灵验化疗决策。在化疗经由中，为裁减化疗药物对骨髓的禁绝作用，曲拉西利或 G - CSF（含铂化疗 +/- 免疫检查点禁绝剂前谢绝欺诈（1A 类））的欺诈简略灵验保护患者的骨髓功能，减少因化疗导致的血液学毒性，提高患者对化疗的耐受性，确保疗养的顺利进行。 PS 3 - 4 分（由 SCLC 所致）患者：关于因 SCLC 导致 PS 3 - 4 分的患者，化疗雷同是迫切的疗养妙技，可聘用依托泊苷 + 顺铂（1 类）或依托泊苷 + 卡铂（1 类）等决策，同期可把柄患者具体情况集结或不集结放疗。尽管患者体能景况较差，但积极的抗肿瘤疗养仍可能为部分患者带来一定的生涯获益，缓解症状，提高生活质地。

（二）有局部症状患者

上腔静脉详细征患者 临床症状严重者：关于上腔静脉详细征症状严重的患者，放疗集结化疗（2A 类）是常用的疗养政策。放疗简略速即缓解上腔静脉压迫症状，改善患者的呼吸和轮回功能，为后续化疗创造故意要求。化疗则通过全身作用，放置肿瘤细胞的滋长和扩散，从根底上疗养疾病。 临床症状较轻者：临床症状较轻的患者可先经受化疗 + 放疗（2A 类）的疗养法则。化疗药物可在全身界限内禁绝肿瘤细胞的增殖，放疗则针对局部病变进行精确疗养，两者勾搭有助于提高疗养成果，消弱患者症状，提高生活质地。关于疗养后达到 CR 或 PR 的患者，谢绝性脑放疗（2A 类）雷同值得探究，以裁减脑更正风险。 脊髓压迫症患者：脊髓压迫症患者需率先进行局部放疗以放置压迫症状，缓解脊髓受压引起的神经功能装潢，随后经受 EP/EC/IP/IC 决策化疗（2A 类）。这种疗养法则既能速即淹没脊髓压迫，保护伞经功能，又能通过化疗放置肿瘤细胞的滋长和扩散，防护病情进一步恶化。 骨更正患者 局部放疗与固定：骨更正患者率先探究局部外映照放疗（2A 类），以消弱骨更正引起的难熬症状，谢绝病感性骨折等并发症的发生。关于存在骨折高危风险的患者，骨科固定门径是必要的，可灵验踏实骨骼结构，减少骨折风险，提高患者的生活质地。 化疗集结疗养：EP/EC/IP/IC 决策化疗集结局部姑息性疗养亦然骨更正患者的迫切疗养聘用。化疗药物可禁绝肿瘤细胞的滋长，减少肿瘤对骨骼的破损，同期局部姑息性疗养可缓解难熬，改善患者的生活质地，延伸患者生涯期。 伴脑更正患者 无症状患者：无症状脑更正患者可先经受斯鲁利单抗 + EC、阿得贝利单抗 + EC、阿替利珠单抗 + EC 决策、度伐利尤单抗 + EP/EC 决策或 EP/EC/IP/IC 决策化疗，然后进行全脑放疗（1A 类或 2A 类）。这种疗养政策既能通过化疗放置全身肿瘤细胞的滋长，又能通过全脑放疗谢绝和疗养脑更正病灶，裁减脑更正测度并发症的发生风险。在化疗经由中，曲拉西利或 G - CSF（含铂化疗 +/- 免疫检查点禁绝剂前谢绝欺诈（1A 类））的欺诈可灵验保护患者的骨髓功能，减少化疗引起的血液学毒性，确保疗养的顺利进行。关于疗养后达到 CR 或 PR 的患者，胸部放疗（2A 类）亦然一种可探究的疗养门径，有助于进一步放置肿瘤的局部进展。 有症状患者：有症状脑更正患者率先进行全脑放疗，待症状踏实后再经受斯鲁利单抗 + EC 决策、阿得贝利单抗 + EC 决策、阿替利珠单抗 + EC 决策、度伐利尤单抗 + EP/EC 决策或 EP/EC/IP/IC 决策化疗（1A 类或 2A 类）。全脑放疗可速即缓解脑更正引起的症状，改善患者的神经功能景况，为后续化疗创造故意要求。化疗则可放置全身肿瘤细胞的滋长，延伸患者生涯期，提高生活质地。雷同，关于疗养后达到 CR 或 PR 的患者，胸部放疗（2A 类）亦然一种迫切的疗养妙技，有助于进一步放置肿瘤的局部进展。

三、复发 SCLC 的疗养

（一）小细胞肺癌的二线疗养

<6 个月复发患者：关于复发时刻小于 6 个月的患者，拓扑替康（1 类）是首选的二线疗养药物。拓扑替康通过禁绝肿瘤细胞的 DNA 拓扑异构酶 I，侵略 DNA 复制和转录经由，证据抗肿瘤作用。同期，患者也可探究过问临床进修，获得最新的疗养决策和药物。除拓扑替康外，伊立替康（2A 类）、紫杉醇（2A 类）、多西他赛（2A 类）、吉西他滨（2A 类）、口服依托泊苷（2A 类）、长春瑞滨（2A 类）、替莫唑胺（2A 类）等药物亦然二线疗养的可聘用决策（2A 类）。在欺诈拓扑替康疗养前，谢绝性欺诈曲拉西利或 G - CSF（1A 类）可灵验消弱骨髓禁绝等不良响应，提高患者对疗养的耐受性。芦比替定（2A 类）看成一种新式化疗药物，也在二线疗养中炫夸出一定的疗效，可看成一种疗养聘用。 >6 个月复发患者：复发时刻大于 6 个月的患者，可探究采纳原决策进行疗养。原决策在初度疗养中已炫夸出一定的疗效，且患者对该决策具有较好的耐受性，因此在复发后仍有可能再次证据作用，放置肿瘤进展。此外，芦比替定（2A 类）也可看成一种疗养聘用，为患者提供更多的疗养契机。

（二）小细胞肺癌的三线及以上疗养

PS 0 - 2 分患者：关于体能景况较好（PS 0 - 2 分）的三线及以上疗养患者，安罗替尼（2A 类）是一种迫切的疗养聘用。安罗替尼是一种多靶点酪氨酸激酶禁绝剂，简略禁绝肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖，从而证据抗肿瘤作用。此外，患者也可积极过问临床进修，获得更多新的疗养契机。纳武利尤单抗（2A 类）和帕博利珠单抗（2A 类）等免疫检查点禁绝剂在三线及以上疗养中也炫夸出一定的疗效，可看成疗养聘用之一，通过激活患者本人免疫系统，增强对肿瘤细胞的免疫杀伤智商，延伸患者生涯期，提高生活质地。

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